肾病信号别弄错，尿蛋白正常也可能伤肾，肌酐升高才是关键

我们都知道，人体的肾脏就像一个强大的“过滤器”，负责排泄代谢废物、调节水电解质平衡以及维持血压稳定。而在体检或就诊时，一旦发现血肌酐升高，往往意味着肾功能已经受损，甚至可能发展到肾功能不全或肾衰竭的程度。但你知道吗？在慢性肾病的早期，医生通常不会仅仅依靠血肌酐指标来判断病情，反而更关注尿蛋白的变化。

尿蛋白一直是诊断肾病早期的“宠儿”，也是很多患者检查时最常听到的指标。如果尿常规显示尿蛋白呈阳性，就可能说明肾小球已经受到损伤，接下来的尿蛋白定量检测更是关键。一旦尿蛋白超过正常上限，通常可以判断是肾小球滤过膜受损，导致蛋白流失。这时就需要及时干预，控制肾脏炎症，防止肾功能进一步恶化。

不过，并不是所有的肾病都会首先表现出尿蛋白异常。某些类型的肾病，在早期尿蛋白并不明显，反而是血肌酐率先升高。很多人由于不了解情况，加上没有明显的不适症状，往往容易忽视甚至被误诊，错过最佳治疗时机。

第一种是多囊肾。这个病可以说是“家族遗传”型选手，通过肾脏B超检查，可以发现肾脏上布满大小不一的囊肿，双肾体积明显增大。部分患者甚至会感觉到肾区有压痛感。更特殊的是，多囊肾患者的尿蛋白通常并不明显，但大约一半患者会有血尿、高血压等症状。很多人在体检时才发现血肌酐已经升高，说明肾功能正在逐步下降。如果不加以控制，可能很快进入肾衰竭阶段。

对于多囊肾患者来说，保护剩余的肾功能是重中之重。高血压控制必须放在首位，同时要关注肾脏的血流状况，避免囊肿破裂导致感染。另外，多囊肾患者还容易出现多囊肝，肝脏和肾脏“唇齿相依”，一方受损，另一方也难以幸免。因此，定期复查、密切关注血肌酐变化，是保持肾功能稳定的关键。

第二种情况是高血压肾病。高血压不仅伤害心脑血管，对肾脏的影响同样不可小觑。长期高血压会导致肾脏的血流供应异常，肾单位中的肾小球动脉承受更大压力，最终促使肾小球纤维化，影响肾功能。

高血压肾病的早期表现可能并不明显，很多人除了血压难以控制之外，还会出现夜尿增多、水肿等情况，但尿蛋白可能并不突出。相反，血肌酐往往更早升高。因此，很多患者在确诊时，病情可能已经进展到肾功能不全的阶段。

预防高血压肾病的关键就是控制好血压，减少对肾脏的损害。医生通常会推荐沙坦类或普利类降压药，这类药物不仅能降压，还能起到保护肾脏的作用。如果血压控制不佳，还可以联合使用其他类型的降压药。同时，高血压患者还需要关注心血管疾病的预防，降低心梗和脑卒中的风险。

第三种是原发性肾小球肾炎。这是慢性肾病中最常见的类型，主要表现为肾小球的炎症反应。大多数患者都会出现尿蛋白升高，但也有一些特殊情况，比如肾小管间质性肾炎，这种病虽然不常见，但也值得关注。

肾小管间质性肾炎的病因往往与药物有关。如果滥用某些具有肾毒性的药物，比如解热镇痛类药物、某些含马兜铃酸的中草药等，可能会引发肾小管损伤。这种情况下，尿蛋白可能并不明显，但血肌酐却可能迅速上升。

好在，肾小管间质性肾炎的部分患者在停用有害药物后，肾功能可能会有所恢复，血肌酐水平也有望回落。但如果病情拖延太久，导致慢性肾功能损伤，血肌酐可能很难恢复到正常水平。因此，肾病患者在用药时一定要谨慎，避免滥用对肾脏有害的药物。

第四种情况是先天性肾病，比如肾动脉狭窄。这类患者在出生时，肾脏可能已经存在一定程度的萎缩，血流供应不足，肾功能受损的速度也比较快。这类疾病的一个显著特点是：即使尿蛋白不明显，血肌酐却会迅速升高。

肾病并不可怕，可怕的是忽视它的信号。对于有高血压、糖尿病、家族遗传史或长期服用药物的人群，千万不要等到身体出现明显不适才去检查。保护肾脏，从点滴做起，关注饮食、规律作息、控制血压和血糖，这些看似简单的习惯，可能就是避免肾功能恶化的关键所在。